¿Qué es el sistema de gestión RIS para diagnóstico por imágenes?

por Luis Daniel Fernádez | Nov 25, 2024 | Equipamiento médico

La tecnología resulta cada vez más importante a la hora de almacenar y gestionar los diferentes datos y recursos. En el campo de la medicina, podemos destacar el sistema de gestión RIS para diagnóstico por imágenes. Se trata de un tipo de software especializado que se utiliza en el área de radiología y en otros ámbitos de medicina para gestionar información y procesos relacionados con los servicios de diagnóstico por imagen. En el siguiente artículo, analizamos cómo funciona, sus principales características y ventajas.

¿Qué es el sistema de gestión RIS para diagnóstico por imágenes?

El sistema de gestión RIS se encarga de automatizar la gestión de datos y la información de las imágenes médicas. Funciona como un sistema de información hospitalaria (HIS), pero la principal diferencia es que está adaptado específicamente a los departamentos de radiología de clínicas, hospitales y centros sanitarios.

Se denomina RIS por sus siglas en inglés “Radiology Information System” y representa una parte clave en la infraestructura informática en departamentos de radiología, clínicas y hospitales. Un software para radiodiagnóstico es una herramienta que incluye multitud de funciones en una única plataforma centralizada, desde gestionar los datos y el historial de los pacientes, almacenar imágenes médicas y crear informes personalizados. Por ello, destaca por ser una solución que ayuda a mejorar los flujos de trabajo y optimizar los procesos de obtención de imágenes médicas.

Principales características y funciones del sistema RIS

¿Cómo funciona el sistema RIS? Analizamos las principales características y funcionalidades que ofrece:

Registro de pacientes

En primer lugar, mediante el sistema RIS, se realiza el registro de los pacientes que van a ser atendidos. Para ello, se incorporan los diferentes datos para crear su expediente médico: la información personal de contacto, el historial médico y la información sobre el seguro.

Programación de citas

Una vez los pacientes están registrados en el sistema, se pueden programar las citas para realizar los exámenes de diagnóstico por imagen. Desde radiografías, tomografías computarizadas o TAC, resonancias magnéticas, etc. El software organiza y prioriza las órdenes según urgencia, disponibilidad de equipos y personal, optimizando la gestión de los tiempos y los recursos disponibles.

Almacenamiento y seguimiento de las imágenes médicas

Los radiólogos pueden adjuntar los resultados de las imágenes generadas tras las pruebas médicas directamente al expediente del paciente, lo que acelera la disponibilidad de los estudios. Al mismo tiempo, también permite incluir datos relacionados con los exámenes médicos, como informes e información de diagnóstico.

Seguimiento del paciente y gestión de los exámenes

El sistema RIS permite realizar el seguimiento del tratamiento del paciente y de los exámenes realizados a través del sistema. De este modo, se puede acceder al historial médico completo y se puede comprobar la información del paciente para obtener las actualizaciones necesarias durante el proceso de diagnóstico.

Seguimiento del flujo de trabajo

Permite rastrear cada etapa del proceso, desde la solicitud inicial hasta la generación del informe final, asegurando una ejecución eficiente y sin interrupciones. Otro de los aspectos a destacar es que mejora la colaboración entre los diferentes equipos médicos que trabajan en el tratamiento del paciente, como radiólogos, técnicos y médicos especialistas.

Generación de informes

Los radiólogos pueden redactar y compartir informes de diagnóstico basados en las imágenes procesadas. Los informes se almacenan de forma segura y están disponibles para los médicos y también para los pacientes autorizados. Los resultados se generan de manera digital, pero también se pueden enviar por correo electrónico y fax, así como exportar el documento para poder imprimirlo en papel. Mediante el sistema RIS, se pueden elaborar diferentes informes estadísticos, tanto para exámenes específicos, pacientes individuales o grupos de pacientes.

Análisis de datos y estadísticas

El sistema produce reportes y estadísticas sobre flujos de trabajo, volúmenes de estudios realizados y rendimiento del equipo, facilitando la toma de decisiones administrativas y aumentando la eficacia de los servicios de diagnóstico por imagen.

Almacenamiento y seguridad de datos

Toda la información, incluidas imágenes, informes y registros financieros, se almacenan en bases de datos seguras. De este modo, se ayuda a garantizar el cumplimiento de regulaciones médicas y de privacidad, como el GDPR en Europa o el HIPAA en Estados Unidos.

Facturación y administración

Otra de sus funciones es que automatiza la creación de facturas relacionadas con los exámenes realizados. Al integrar registros de pagos y seguros médicos, se pueden simplificar los procesos de gestión financiera.

¿Qué ventajas ofrece el sistema RIS para diagnóstico por imágenes?

El sistema de gestión RIS ofrece numerosas ventajas, principalmente en términos de eficiencia, precisión y calidad del servicio en el ámbito de la radiología. Explicamos sis principales beneficios en el campo de la medicina:

1. Optimización del flujo de trabajo

Permite gestionar todas las etapas del diagnóstico médico, desde la solicitud hasta la entrega de informes. Esto ayuda a mejorar la organización y reducir las demoras que puedan surgir. A su vez, la programación automatizada de citas asegura el uso eficiente del tiempo y de los recursos.

2. Precisión y seguridad de los datos

Reduce la aparición de errores al centralizar la información del paciente, ya que los resultados de los exámenes se encuentran en una única plataforma. Por otro lado, al cumplir las normativas de seguridad de datos como HIPAA y GDPR, la información médica incluida en el sistema RIS cuenta con confidencialidad, por lo que se proporciona un correcto tratamiento de los datos del paciente.

3. Acceso rápido a la información

Los médicos, radiólogos y técnicos tienen acceso inmediato a los registros y estudios del paciente, lo que agiliza la toma de decisiones clínicas. Y no solo eso, el sistema suele incluir una integración con soluciones basadas en la nube. De este modo, el equipo médico puede acceder de forma remota a la información desde cualquier momento y lugar.

4. Integración con otros sistemas médicos

Funciona en conjunto con otros sistemas médicos: tanto el sistema PACS como HIS. Por un lado, el sistema PACS se utiliza para gestionar el almacenamiento a largo plazo tanto de imágenes como de la información del paciente y los sistemas HIS son un software de información hospitalaria que se emplea en la gestión de clínicas y hospitales. Por tanto, la integración de estos sistemas en el sistema RIS permite crear un ecosistema completo para la atención médica.

5. Mejora en la atención al paciente

Ofrece una experiencia ágil, completa y fluida en la atención médica a los pacientes. Entre sus ventajas, destaca la reducción de los tiempos de espera en la planificación del tratamiento y diagnóstico, los resultados están disponibles de forma más rápida y disminuyen los trámites administrativos a realizar por parte de profesionales y pacientes.

6. Reducción de costes

Además de optimizar el proceso de trabajo, ayuda a reducir costes y aumentar la rentabilidad. Se elimina la necesidad de crear documentación en papel y reduce los errores administrativos, con lo que se optimizan los procesos de facturación y la programación de los servicios médicos.

En resumen, el sistema de gestión RIS es una herramienta esencial para optimizar procesos administrativos y clínicos en radiología y otras áreas de diagnóstico por imagen. El empleo de un software de radiodiagnóstico ayuda a incrementar la eficiencia, la calidad del servicio y la atención al paciente.

Luís Daniel Fernández Pérez

Director de Diagximag. Distribuidor de soluciones y equipamiento médico de diagnóstico por imagen.

Máquinas de Rayos X: Cómo funcionan y qué tipos existen

por 4D Médica | Nov 21, 2024 | Equipamiento médico

Los rayos X son una forma de radiación electromagnética, similar a la luz visible. Esta técnica médica se creó en 1895 por el físico Wilhem Conrad Röntgen, cuyos hallazgos dieron lugar al desarrollo de la práctica radiológica. Se trata de un método esencial en el campo de la medicina y se emplea mediante un equipamiento específico: las máquinas de rayos X. Los rayos X son capaces de penetrar la materia, por lo que pueden traspasar la mayoría de objetos y tejidos, incluido el cuerpo humano. Una vez atraviesan el organismo, los rayos X llegan a una placa radiográfica o computadora donde se generan las imágenes digitales, que se conocen como radiografías.

Las radiografías son un tipo de diagnóstico por imágenes y se emplean para analizar las diferentes áreas internas del organismo. Las imágenes que se producen se visualizan en diferentes tonos de blanco y negro, puesto que cada tejido permite el paso de una determinada cantidad de haces de rayos X. Los materiales densos, como los huesos y metales, aparecen en color negro, mientras que los músculos y los elementos grasos aparecen en tonalidades grises. En algunos tipos de radiografías, se introduce un medio de contraste, como yodo o bario, para que los tejidos se pueden visualizar en las imágenes con mayor detalle.

Los rayos X se pueden utilizar solos, como en los equipos de radiología convencional, o combinados con otras técnicas, como la tomografía computarizada o TAC. En el siguiente artículo, explicamos cómo funcionan los rayos X, para qué se utilizan y los tipos de máquinas de rayos X que existen.

¿Cómo funcionan las máquinas de rayos X y las radiografías?

Para la creación de imágenes en una radiografía convencional, el paciente se coloca detrás de una pantalla que bloquea la radiación y acciona el equipo de rayos X. Durante el procedimiento, la parte del cuerpo a analizar se sitúa entre la fuente de rayos X y un detector de rayos X.

Los rayos X que atraviesan los tejidos quedan registrados en una placa detectora de radiación. Y, en función de la densidad de los tejidos, traspasará una determinada cantidad de radiación, produciendo una imagen que muestra los distintos grados de densidad de las estructuras internas del organismo. A mayor densidad del tejido, más cantidad de rayos X traspasa y más blanca es la imagen generada. ¿Cómo se visualizan los diferentes tejidos?

• El metal tiene un color blanco.
• El hueso aparece casi blanco.
• La grasa, el músculo y los líquidos se muestran con sombras, en diferentes tonos de gris.
• El aire y el gas se visualizan en color negro.

Principales usos de los rayos X

Los rayos X tienen múltiples usos en el área de la medicina. Las radiografías se utilizan para el diagnóstico de enfermedades y lesiones, como técnica de apoyo para realizar procedimientos quirúrgicos, como tratamiento terapéutico, en procedimientos mínimamente invasivos y para la detección temprana de enfermedades. A continuación, analizamos los diferentes procedimientos donde se usa la tecnología de rayos X para diagnosticar y tratar enfermedades:

1. Radiografía diagnóstica

Se recurre a los rayos X como prueba diagnóstica para detectar fracturas óseas, tumores y masas anormales, neumonía, así como lesiones, calcificaciones, objetos extraños, obstrucciones intestinales y problemas dentales.

2. TAC o tomografía computarizada

Combina la técnica de los rayos X junto con la tomografía computarizada o TAC para crear imágenes transversales del cuerpo. Posteriormente, se pueden combinar para generar una imagen tridimensional de rayos X. Las imágenes por TAC son más detallas que las de una radiografía convencional y permiten que los profesionales puedan analizar las estructuras internas del cuerpo desde diversos ángulos.

3. Mamografía

La radiografía del seno se usa para detectar trastornos de la mama, principalmente el cáncer de mama. El tejido mamario es sensible a la radiación, por lo que para minimizar la exposición a la radiación se utilizan unidades de mamografía especiales y equipos de radiología digital.

4. Fluoroscopia

Se utiliza conjuntamente los rayos X y una pantalla fluorescente para obtener imágenes en tiempo real del movimiento dentro del cuerpo. También se utiliza para analizar procesos de diagnóstico, como seguir el camino de un agente de contraste.

Uno de los usos de la fluoroscopia es analizar el movimiento del corazón y los latidos. Para ello, se utilizan agentes de contraste radiográficos para ver el flujo sanguíneo del músculo cardiaco, los vasos sanguíneos y los órganos. Este tipo de técnica también se usa para guiar un catéter roscado internamente durante la angioplastia cardíaca, un procedimiento mínimamente invasivo para abrir las arterias obstruidas que suministran sangre al corazón.

5. Uso terapéutico de radioterapia para el tratamiento del cáncer

Otro de los usos de los rayos X es como técnica terapéutica para destruir tumores y células cancerosas. La dosis de radiación utilizada para tratar el cáncer es más alta que la radiación utilizada en las pruebas de diagnóstico. Este tipo de radiación terapéutica puede provenir de un equipo de rayos X o de un material radiactivo que se coloca en el cuerpo o en torrente sanguíneo.

Tipos de máquinas de rayos X

¿Qué tipo de máquinas de rayos X existen en el mercado? Podemos diferenciar el siguiente equipamiento médico que utiliza esta tecnología:

Máquinas de rayos X convencionales

Son los equipos más básicos y están diseñados para obtener imágenes estáticas de las estructuras internas del cuerpo. Se utiliza para diagnosticar fracturas óseas, evaluación pulmonar mediante una radiografía de tórax y la identificación de problemas dentales.

Máquinas de rayos X portátiles

Este tipo de máquinas de rayos X son ligeras, compactas y portátiles, por lo que se pueden trasportar con facilidad. Se usan en emergencias y en áreas rurales, así como para atender a pacientes que no pueden ser trasladados.

Máquinas de rayos X digitales

Reemplazan las placas de película con detectores digitales para desarrollar un diagnóstico en tiempo real y las imágenes generadas tienen una alta resolución y son de mayor calidad.

Sistemas de fluoroscopia

Son equipos específicos que utilizan la tecnología de los rayos X para observar procesos dinámicos en el cuerpo en tiempo real. Se recurre a este tipo de máquinas para procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos, estudios gastrointestinales y diagnósticos ortopédicos.

Máquinas de mamografía

Están diseñadas para realizar estudios de tejidos mamarios. Son fundamentales para la detección de tumores, anormalidades y cáncer de mama. En este caso, la emisión de rayos X es de baja energía para poder analizar mejor los tejidos blandos que componen las mamas.

Equipos de tomografía computarizada o TAC

Estos equipos están diseñados con un sistema avanzado que utiliza los rayos X para crear imágenes detalladas y tridimensionales del cuerpo. Tiene una alta precisión y se usa para evaluar lesiones internas, tumores, así como estudios cerebrales, torácicos, abdominales y de extremidades.

C-arco

Estas máquinas de rayos X cuenta con un brazo en forma de C que emite los rayos X desde un extremo y captura las imágenes digitales en el otro extremo. Se recurre los C-arco para realizar procedimientos quirúrgicos guiados por images y en intervenciones ortopédicas y cardiovasculares. Ofrece un análisis con mayor profundidad, ya que el área a analizar se puede visualizar desde diferentes ángulos.

Máquinas de rayos X dentales

Este tipo de dispositivos están creados para captar imágenes sobre los dientes y las diversas estructuras maxilofaciales. Por un lado, están los equipos intraorales que capturan imágenes del interior de la boca y, por otro lado, encontramos los equipos extraorales que incluyen sistemas panorámicos que realizan imágenes completas de la mandíbula y de la boca. Se utilizan, principalmente, para el diagnóstico de caries, enfermedades periodontales y planificación de ortodoncias.

Máquinas de rayos X para densitometría ósea

Se utilizan los rayos X para medir la densidad mineral ósea, por lo que se usa para diagnosticar osteoporosis y realizar el seguimiento del tratamiento de pérdida ósea.

En conclusión, los rayos X son una técnica muy completa que tiene una gran cantidad de usos en el campo de la salud y, en función de cada necesidad médica, existe un equipamiento específico de rayos X para analizar, estudiar y tratar diversas enfermedades.

Kiko Ramos

CEO de 4D Médica. Experto en comercialización y distribución de equipamiento médico.

Qué es un TAC y para qué sirve

por 4D Médica | Nov 14, 2024 | Equipamiento médico

La tomografía computarizada, también denominada como tomografía axial computarizada o TAC, se ha convertido en una de las técnicas de diagnóstico por imagen más utilizadas. Se trata de un procedimiento que utiliza un equipo especial de rayos X y computadoras avanzadas para obtener imágenes tridimensionales con diferentes cortes del cuerpo.

Desde su introducción clínica en 1971 ha experimentado sucesivos avances que han permitido su aplicación en diferentes campos de la medicina. Actualmente, se recurre a la tomografía computarizada para diagnosticar trastornos como el cáncer, afecciones cardiovasculares, procesos infecciosos, traumatismos y enfermedades del aparato locomotor. En el siguiente artículo, analizamos cómo funciona, para qué sirve y cuál es el origen y la evolución de esta prueba diagnóstica.

¿Cómo funciona un TAC?

Para realizar este diagnóstico por imagen, se utiliza un sistema de tomografía axial computarizada que incorpora unos escáneres de rayos X que generan imágenes tridimensionales con diferentes cortes del interior del organismo.

Estos cortes producidos reciben el nombre de imágenes tomográficas y permiten estudiar diversas regiones internas del cuerpo, desde órganos, huesos y tejidos blandos hasta vasos sanguíneos. A diferencia de la radiografía, que solo proporciona una representación bidimensional, el TAC permite observar las imágenes de forma tridimensional. Con ello, se puede analizar los tejidos con mayor detalle y claridad. Otro de los aspectos a destacar es que el escáner de TAC utiliza una fuente de rayos X y cuenta con una radiación ionizante superior a las de una radiografía.

Durante el procedimiento, el escáner de TAC gira alrededor de la abertura circular de una estructura en forma de rosca llamada Gantry. El paciente permanece recostado en una cama y se inserta en el interior del escáner para que el especialista puedan analizar los tejidos. Los detectores de rayos X se localizan frente a la fuente de rayos X y generan una serie de imágenes a través de diferentes cortes. Posteriormente, son trasmitidas a una computadora donde se puede visualizar y analizar el interior del organismo.

Medio de contraste en el TAC

Al igual que ocurre en las radiografías, es fácil obtener imágenes de las estructuras densas dentro del cuerpo, como por ejemplo los huesos. Sin embargo, los tejidos blandos son más difíciles de visualizar. Por ello, se han desarrollado medios de contraste que incrementan la visibilidad de los tejidos durante una radiografía o TAC. Contienen un conjunto de sustancias que son seguras para los pacientes y permiten detener los rayos X, por lo que los órganos se verán con mayor detalle en la prueba.

Por ejemplo, para examinar el sistema circulatorio, se inyecta en el torrente sanguíneo un medio de contraste intravenoso a base de yodo para iluminar los vasos sanguíneos.

¿Para qué sirve el TAC?

El TAC se utiliza como prueba de diagnóstico clínico, en los estudios de seguimiento para analizar el estado de salud del paciente, en la planificación de tratamientos de radioterapia e, incluso, para el cribado de personas asintomáticas que cuentan con factores de riesgo específicos. Una tomografía computarizada crea imágenes detalladas del cuerpo, que incluyen el cerebro, el tórax, la columna y el abdomen. En concreto, podemos destacar los siguientes usos:

• Ayudar a diagnosticar la presencia de un cáncer o tumor. Es una de las técnicas más utilizadas para examinar la presencia de cáncer colorrectal y cáncer de pulmón.
• Obtener información acerca del estadio de un cáncer.
• Determinar si un cáncer reacciona al tratamiento.
• Detectar el regreso o recurrencia de un tumor.
• Diagnosticar una infección.
• Técnica de apoyo para guiar un procedimiento de biopsia.
• Guiar algunos tratamientos locales, como la crioterapia, ablación con radiofrecuencia y la implantación de semillas radiactivas.
• Planificar la radioterapia de haz externo o la cirugía.
• Estudiar los vasos sanguíneos.

¿Cuándo surgió la tomografía computarizada?

La tomografía computarizada se introdujo en 1971 como una modalidad de rayos X que permitía obtener imágenes axiales del cerebro, por lo que era un método clínico que se utilizaba específicamente en el área de la neurorradiología. Su evolución ha convertido al TAC en una técnica de imagen versátil con la que se obtienen imágenes tridimensionales de cualquier área anatómica. Actualmente, se trata de un equipo de diagnóstico por imagen que cuenta con una amplia gama de aplicaciones médicas en oncología, radiología vascular, cardiología, traumatología o radiología intervencionista.

La evolución: De sus inicios hasta la actualidad

En 1971, se desarrollaron los primeros escáneres TAC de uso clínico. Durante estos primeros años, se utilizaba el escáner- EMI, con el que se podían obtener datos del cerebro y el tiempo de cálculo por imagen era de unos 7 minutos en total. Poco tiempo después, se desarrollaron escáneres aplicables a cualquier parte del cuerpo. En 1973, se empezaron a usar los escáneres axiales, cuyos equipos solamente contaban con una única fila de detectores de rayos X. Posteriormente, fue cuando surgieron los escáneres helicoidales o espirales, que incorporaban múltiples filas de detectores, por lo que su uso clínico tuvo una amplia difusión y son los que se utilizan en la actualidad.

Equipos TAC actuales: Principales mejoras y tipos

La evolución del equipamiento médico ha permitido obtener notables mejoras. En los sistemas actuales, la calidad de la imagen ha mejorado considerablemente y ofrecen tanto una resolución espacial como una resolución de bajo contraste. Además, hoy en día, también se dispone de escáneres TAC diseñados para aplicaciones clínicas específicas. Entre ellos, podemos destacar:

• Equipos de TAC específicos para la planificación de tratamientos en radioterapia: Estos escáneres ofrecen un diámetro de abertura mayor del habitual, por lo que permiten un estudio con un campo de visión más amplio. De este modo, las imágenes que se generan cuentan con mayor detalle y claridad.
• Equipos híbridos que integran escáneres de TAC con otras técnicas de imagen: Actualmente, existen soluciones híbridas. Entre ellas, podemos destacar el escáner TAC que incorpora un tomógrafo por emisión de positrones (PET) o un tomógrafo de emisión de fotón único (SPECT).
• Escáneres especiales para nuevas indicaciones en diagnóstico por imagen: Se han desarrollado equipos de TAC “de doble fuente”, que están equipados con dos tubos de rayos X, y también equipos de TAC “volumétricos”, que incorporan hasta 320 filas de detectores, lo que permite obtener datos completos de los órganos analizados en un único uso.

Principales riesgos

Las pruebas por tomografía computarizada pueden realizar diagnósticos sobre enfermedades y afecciones graves, como cáncer, hemorragia o coágulos de sangre. Un diagnóstico temprano es fundamental para poner solución cuanto antes y poder salvar vidas. Sin embargo, es cierto que es una prueba que presenta algunos riesgos que es importante analizar:

Rayos X

Uno de los principales riesgos del TAC es que utiliza los rayos X, que producen radiación ionizante. Este tipo de radiación puede tener determinados efectos en el organismo y se trata de un riesgo que aumenta con el número de exposiciones a las que se somete una persona. No obstante, el riesgo de desarrollar cáncer por la radiación que emiten los rayos X es generalmente bajo.

Uso en embarazadas y niños

En el caso de las mujeres embarazadas, no existen riesgos para el bebé si el área del cuerpo donde se realizan las imágenes no es el abdomen o la pelvis. Pero, los profesionales médicos suelen realizar exámenes que no utilicen radiación, como la resonancia magnética o el ultrasonido. En cuanto a los niños, son más sensibles a la radiación ionizante, ya que tienen una esperanza de vida más larga y el riesgo a desarrollar cáncer puede ser mayor en comparación con los adultos.

Reacciones al medio de contraste

Por otro lado, otro aspecto a destacar es que algunos pacientes pueden tener reacciones alérgicas al medio de contraste y, en casos muy puntuales, insuficiencia renal temporal. Ante esta situación, no deben administrarse medios de contraste intravenoso a pacientes con función renal anormal.

Como hemos podido analizar, la tomografía computarizada o TAC resulta de gran utilidad para analizar de forma detallada y precisa ciertos tejidos y órganos internos. Mediante los rayos X, se pueden estudiar ciertas afecciones o enfermedades graves, por lo que es fundamental para el diagnóstico clínico y su aplicación en diferentes campos de la medicina.

Kiko Ramos

CEO de 4D Médica. Experto en comercialización y distribución de equipamiento médico.

Resonancia magnética: Qué es y qué puede detectar

por 4D Médica | Oct 31, 2024 | Equipamiento médico

La resonancia magnética, también denominada por sus siglas como IRM, es una técnica de diagnóstico por imagen no invasiva que produce imágenes anatómicas tridimensionales. La IRM utiliza imanes potentes y ondas de radiofrecuencia que permiten crear imágenes detalladas de los órganos, tejidos y estructuras internas del cuerpo. A diferencia de otros métodos como la radiografía o la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética no usa radiación ionizante o rayos X, por lo que destaca por ser una prueba médica segura, indolora y que no produce ningún daño al paciente.

Se trata de una de las técnicas más utilizadas para realizar diagnósticos médicos, analizar los diferentes tejidos y comprobar si existe alguna enfermedad, lesión o anomalía. Los profesionales de la salud recurren a la IRM para examinar ciertas partes del cuerpo y estudiar las diferencias que existen entre tejidos sanos y no sanos, así como tejidos que presentan condiciones anormales. La resonancia magnética permite crear imágenes tridimensionales detalladas para examinar órganos como el cerebro, la columna vertebral, articulaciones como la rodilla, el hombro, la cadera, la muñeca y el tobillo; el abdomen, la región pélvica, los senos, los vasos sanguíneos y el corazón, entre otras regiones.

Para realizar un examen por IRM, se utiliza un equipo médico de resonancia magnética. En este procedimiento, el paciente es ubicado dentro de un explorador de IRM. Podemos definirlo como un aparato de grandes dimensiones con forma circular que está abierto en ambos extremos. Una vez el paciente se encuentra en el interior del equipo de IRM, se producen una serie de señales y ondas de radio que son detectadas por un receptor dentro del aparato. Posteriormente, se generan las imágenes transversales de los tejidos que se visualizan a través de una computadora.

¿Cómo es este proceso y qué detecta la resonancia magnética? En el siguiente artículo, explicamos el origen de esta técnica médica y cómo funciona, así como sus ventajas y limitaciones.

Origen de la resonancia magnética

En 1946, de forma independiente, Felix Bloch y Edward Purcell descubrieron el fenómeno de la resonancia magnética, por el que obtuvieron el Premio Nobel de Física en 1952. Pero, realmente, su desarrollo como procedimiento de análisis molecular químico y físico tuvo lugar en el periodo comprendido entre 1950 y 1970. A partir de 1971, Raymond Damadian demostró que los tiempos de relajación de resonancia magnética difieren entre los tejidos sanos y los tumorales, lo que llevó a que los científicos empezaran a estudiar esta técnica para el diagnóstico de enfermedades.

Paralelamente, Hounsfield introdujo en 1973 otra de las técnicas médicas más utilizadas en la actualidad: la tomografía axial computarizada (TAC), que emplea rayos X. El éxito del TAC demostró que los hospitales estaban dispuestos a invertir en el desarrollo de nuevos equipos de diagnóstico por imagen, lo que también impulsó el desarrollo de la IRM. En ese mismo año, Paul Lauterbur obtuvo la primera imagen por resonancia magnética, utilizando una técnica de retroproyección similar a la de la tomografía axial computarizada.

A partir de la década de 1980, comenzó la paulatina implantación de la IRM en la práctica clínica, hasta llegar a la situación actual. Hoy en día, la resonancia magnética es una de las técnicas más utilizadas de diagnóstico por imagen.

¿Cómo funciona la resonancia magnética?

El cuerpo humano está compuesto, principalmente, de agua y grasa, de forma que los átomos de hidrógeno representan el 63% del total de átomos del organismo. El núcleo de hidrógeno, que consta de un protón, se utiliza en la resonancia magnética debido a que actúa como un potente imán que genera un campo magnético alrededor del cuerpo del paciente. La IRM es un método de diagnóstico por imagen que se basa en la absorción y en la emisión de energía en forma de un conjunto de señales de radiofrecuencia dentro del espectro de radiación electromagnética. La radiofrecuencia utilizada en la IRM produce unas frecuencias de entre 15 y 80 megahercios, por lo que es una radiación no ionizante que resulta inocua para el organismo.

En un examen por IRM, el paciente es ubicado dentro de un explorador de resonancia magnética que produce unas ondas de radio que interactúan con los protones, generando una serie de señales de radiofrecuencia que son detectadas por un receptor dentro del aparato. Todas estas señales emitidas y detectadas por la antena del explorador son procesadas en un ordenador, donde se obtienen las imágenes detalladas de los tejidos y del interior del organismo que permiten realizar el diagnóstico médico.

En concreto, un equipo de IRM consta de los siguientes elementos:

• Imán externo
• Gradientes de campo magnético
• Emisor de radiofrecuencia
• Antenas receptoras de radiofrecuencia
• Ordenador

¿Cómo se realiza un examen de IRM?

Para realizar un examen de IRM, se utiliza un equipo médico de resonancia magnética, donde se introduce al paciente en un aparato de grandes dimensiones que tiene una forma circular y está abierto en los extremos. Este procedimiento se realiza en una habitación especial que aloja el sistema de resonancia magnética o explorador. Un miembro del personal de la sección de IRM acompaña al paciente hasta el interior de la habitación, donde se le pedirá que se tumbe en una mesa acolchada para, posteriormente, introducirlo dentro del aparato y empezar con el diagnóstico de resonancia magnética.

Antes de la prueba

La mayoría de diagnósticos tienen una duración de entre 15 y 45 minutos, en función de la parte del cuerpo a analizar y la cantidad de imágenes que se necesiten. Antes de la prueba, la persona debe desnudarse de forma parcial o total y se le proporciona una bata que no tiene botones o cierres metálicos. Es importante dejar todos los objetos de metal y otros elementos que pudieran verse afectados por el campo magnético fuera de la sala de resonancia magnética. Por ejemplo, llaves, joyas, teléfonos móviles, tarjetas de crédito o relojes.

Durante la prueba

Es importante que el paciente permanezca quieto y relajado. En algunos exámenes, se puede inyectar de forma intravenosa un material de contraste denominado gadolinio para obtener una imagen más clara del área a examinar. Para ello, al inicio de la prueba médica, un enfermero colocará una línea endovenosa en una vena del brazo o de la mano del paciente utilizando una pequeña aguja.

Por otro lado, cabe destacar que el sistema de resonancia magnética puede producir ciertos ruidos fuertes durante el procedimiento. Para prevenir cualquier problema asociado al ruido, se proporcionan unos tapones para los oídos. Durante la duración del diagnóstico, el paciente será monitoreado en todo momento y podrá comunicarse con un profesional médico mediante un intercomunicador.

Tras la prueba

Una vez que haya finalizado el examen, las imágenes serán revisadas por un radiólogo, que posteriormente se encargará de informar al médico de los resultados del examen por resonancia magnética.

IRM en la práctica médica

La resonancia magnética es un procedimiento que se usa para estudiar las diferencias que existen entre los tejidos sanos y no sanos, así como otras regiones del cuerpo humano que presenten condiciones anormales. En la actualidad, se trata de una de las técnicas de diagnóstico por imagen más utilizadas y permite detectar un gran número de enfermedades y anomalías en prácticamente todas las regiones del organismo:

• Cabeza: sistema nervioso central, órbita, cara y cráneo.
• Cuello.
• Columna vertebral: médula espinal, meninges, columna ósea y discos intervertebrales.
• Tórax, especialmente a nivel cardiovascular.
• Abdomen: hígado, vías biliares, bazo, páncreas, aparato urinario, aparato genital y pelvis.
• Grandes articulaciones y extremidades.

¿Qué detecta la resonancia magnética?

Se suele priorizar la resonancia magnética a la tomografia axial computarizada cuando el médico necesita tener más detalles sobre los tejidos blandos. Por ejemplo, ayuda a obtener imágenes de anomalías en el cerebro, médula espinal, músculos e hígado. Además, es muy útil para identificar tumores en estos tejidos. La IRM tiene las siguientes aplicaciones clínicas:

1. Aplicaciones morfológicas: definición de anomalías congénitas, patología traumática, detección y extensión de tumores,
   enfermedades degenerativas, patología vascular, procesos inflamatorios y patología infecciosa.
2. Aplicaciones funcionales: Se trata de los estudios de IRM funcional cerebral y los estudios cardíacos funcionales.
3. Aplicaciones de análisis tisular: Se encuentra la espectroscopia por IRM, los estudios de desplazamiento químico, los estudios de perfusión y los de difusión.

A su vez, también se recurre a esta técnica diagnóstica para analizar otro tipo de afecciones y como alterativa a otros procedimientos que presentan mayores riesgos:

• Medir la presencia de ciertas moléculas en el encéfalo que distinguen un tumor de un absceso.
• Identificar alteraciones en los genitales femeninos y fracturas en la cadera y la pelvis.
• Realizar la valoración de ciertas anomalías articulares frecuentes, como las roturas de ligamentos o cartílagos de la rodilla y los esguinces.
• Estudiar y valorar hemorragias y otras infecciones.
• La IRM se aplica cuando los riesgos de la realización de un TAC son elevados. Especialmente, puede utilizarse en personas que hayan tenido una reacción a los medios de contraste yodados en un TAC y para mujeres embarazadas, debido a que la radiación puede causar problemas en el feto.

Tipos de resonancia magnética

Podemos distinguir entre diversos tipos de resonancia magnética:

Imagen por Resonancia Magnética funcional o IRMf

La IRMf se utiliza para observar las estructuras y el funcionamiento del cerebro. Permite medir los pequeños cambios en el flujo sanguíneo que ocurren en la actividad cerebral. Este tipo de prueba ayuda a detectar anormalidades dentro del cerebro que no se pueden encontrar con otras técnicas por imágenes.

Resonancia magnética por perfusión

Los profesionales puede utilizar este tipo de resonancia magnética para estimar el flujo de sangre en una área en concreto. Es útil para determinar si la irrigación sanguínea en el cerebro se ha visto reducida cuando ha tenido lugar un accidente cerebrovascular. También sirve para identificar áreas donde el flujo de sangre está incrementado, como en el caso de los tumores.

Resonancia magnética ponderada por difusión

Se usa para detectar cambios en los movimientos del agua de las células que no funcionan con normalidad. Ayuda a identificar fases tempranas de accidentes cerebrovasculares, detectar transtornos cerebrales, analizar si un tumor se ha extendido o diferenciar un abceso cerebral de un tumor.

Espectroscopia por resonancia magnética

Este tipo de prueba se utiliza para detectar transtornos cerebrales, como la epilepsia, la enfermedad de Alzheimer, tumores y abscesos cerebrales. En concreto, este método puede distinguir entre el tejido muerto dentro de un abscenso y la presencia de células que se multiplican dentro de un tumor. A su vez, se usa para valorar transtornos metabólicos de los músculos y el sistema nervioso.

Angiografía por resonancia magnética

Proporciona imágenes detalladas de los vasos sanguíneos, pero es más segura y fácil de realizar que la angiografía por TAC .Se utiliza para valorar los vasos sanguíneos del cerebro, el corazón, los órganos abdominales, los brazos y las piernas. En concreto, se recurre a esta técnica para analizar aneurismas aórticos, disección de aorta, estrechamientos de las arterias de las extremidades, trombos de las venas de las extremidades, flujo sanguíneo a los tumores y tumores que afectan a los vasos sanguíneos.

Venografía por resonancia magnética

Se trata de una resonancia magnética de las venas. Detecta la trombosis venosa cerebral, es decir, la presencia trombos en una vena que lleva sangre desde el cerebro.

Ventajas de la resonancia magnética

La IRM se ha consolidado como un método de diagnóstico por imagen seguro, preciso y eficaz. En la actualidad, la resonancia magnética destaca por ofrecer muchas ventajas, lo que ha llevado a priorizar esta técnica sobre otros procedimientos, especialmente la tomografía axial computarizada o TAC, pruebas radiológicas y ecografías. ¿Qué ventajas ofrece?

• Es una técnica de exploración no invasiva, segura e indolora. No utiliza radiaciones ionizantes o medios de contraste nefrotóxicos y no produce afectos adversos en los pacientes.
• La IRM es una prueba que ayuda a evaluar tanto la estructura de un órgano como su funcionamiento.
• Proporciona una gran resolución espacial, temporal y tisular para diferenciar tejidos, por lo que la IRM tiene un importante papel en el diagnóstico precoz de enfermedades de tejidos blandos.
• Cuenta con capacidad tridimensional, ofreciendo imágenes detalladas y transversales de los tejidos y órganos a examinar. De este modo, permite detectar anomalías que podrían quedar ocultas por los huesos cuando se recurre a otros métodos diagnósticos.
• Permite hacer estudios funcionales. La Imagen por Resonancia Magnética funcional o IRMf es una prueba médica que se usa para examinar las partes del cerebro que están manejando funciones críticas, evaluar los efectos de un derrame u otras enfermedades, así como guiar el tratamiento cerebral.

Limitaciones y riesgos de la resonancia magnética

No obstante, también presenta algunos riesgos y desventajas que es importante analizar:

Mayor tiempo y coste en el diagnóstico

El tiempo necesario para realizar una resonancia magnética es elevado. Por ello, el TAC suele utilizarse ante situaciones de urgencia, como lesiones graves y accidentes cerebrovasculares. A su vez, el coste económico es superior y existe una limitación en la disponibilidad en comparación con otras técnicas de diagnóstico por imagen.

Problemas de ansiedad y claustrofobia

El equipo de resonancia magnética es un espacio pequeño y cerrado, por lo que el paciente puede sentir una sensación de claustrofobia o ansiedad. Para ello, se puede administrar al paciente un ansiolítico, como alprazolam o lorazepam, antes de comenzar el examen.

Actualmente, también existen escáneres de resonancia magnética abiertos, que ofrecen un lado abierto y un interior más amplio. Esto hace que las personas puedan reducir la claustrofobia y las personas obesas pueden acceder con mayor facilidad. Sin embargo, las imágenes producidas pueden tener una menor calidad. Pero, a pesar de ello, se puede recurrir a este tipo de dispositivos abiertos para realizar diagnósticos.

Efectos del campo magnético

La presencia de dispositivos o materiales metálicos implantados en el cuerpo del paciente pueden producir ciertos efectos adversos. El campo magnético que se utiliza en esta técnica médica es muy potente y está siempre activo, lo que puede provocar que los dispositivos se desplacen, se sobrecalienten o funcionen de forma inadecuada. Y, además, también pueden distorsionar las imágenes generadas.

Entre estos dispositivos, se encuentras los marcapasos cardíacos, desfibriladores, implantes cocleares y clics magnéticos metálicos utilizados en el tratamiento de aneurismas. No obstante, otros dispositivos como implantes dentales, prótesis de cadera o varillas para enderezar la columna no presentan ninguno de estos efectos. Por ello, es importante que las personas que cuenten con algún dispositivo implantado informen al médico antes de realizar un diagnóstico por IMR.

Reacciones al agente de contraste

Los medios de contraste con gadolinio pueden provocar una serie de reacciones, como dolor de cabeza, náuseas, dolor y sensación de frío en la zona donde se realiza la inyección, distorsión del gusto y mareos. Sin embargo, cabe destacar que estos agentes de contraste presentan menores reacciones que los medios de contraste yodados que se utilizan en un TAC y en la angiografía por TAC.

En conclusión, la resonancia magnética es una técnica de diagnóstico por imagen que proporciona exámenes con imágenes detalladas y trasversales que son fundamentales en la detección de enfermedades y para estudiar prácticamente todas las regiones del cuerpo humano.

Kiko Ramos

CEO de 4D Médica. Experto en comercialización y distribución de equipamiento médico.

Todo sobre las ecografías: Qué son, cómo funcionan y tipos

por 4D Médica | Oct 23, 2024 | Equipamiento médico

Una ecografía, también denominada como sonografía o ultrasonido, es una prueba de diagnóstico por imagen que utiliza las ondas sonoras para crear imágenes de órganos, tejidos y estructuras internas del organismo. Se trata de una técnica sencilla, segura y no invasiva que permite que los profesionales de la salud analicen y observen el interior del cuerpo sin cirugía. Es decir, es una técnica de diagnóstico que no necesita realizar ninguna incisión o utilizar radiación ionizante, como en el caso de los rayos X.

Destaca por ser una prueba cómoda, económica e indolora. Se utiliza, principalmente, para diagnosticar diversas afecciones médicas, monitorizar la salud y el desarrollo del bebé durante el embarazo y guiar ciertos procedimientos médicos, como la realización de biopsias, extracción de tejidos y otras técnicas que requieran de diagnóstico por imagen.

¿Cómo funciona una ecografía?

Una ecografía es una técnica que emite una serie de ondas mecánicas que tienen una frecuencia superior a la capacidad de audición del oído humano y permiten crear imágenes bidimensionales y tridimensionales. Estas imágenes reciben el nombre de sonogramas y se realizan con un equipamiento específico. Los dispositivos médicos que permiten realizar estos diagnósticos son los ecógrafos. Cuentan con una herramienta con forma de varilla que se conoce como transductor y se encarga de detectar las ondas que se producen en los diferentes tejidos, órganos y líquidos del cuerpo. Posteriormente, son captadas de nuevo por el transductor para convertirse en señales eléctricas.

Para analizar las ondas, se utiliza un gel especial sobre la piel en el área a examinar. Mediante el uso de una computadora, se procesan estas señales para crear una imagen en tiempo real de las estructuras internas del organismo. Las imágenes producidas se visualizan en la pantalla y aportan información sobre los movimientos que se están produciendo, la distancia a la que se encuentra un tejido, así como su tamaño, forma y composición.

Tipos de ecografías: Usos y principales diferencias

Podemos encontrar diferentes tipos de ecografías: la ecografía en el embarazo, la ecografía médica diagnóstica, la ecografía de guiado, así como la ecografía en 3D y en 4D. Vemos sus principales diferencias:

Ecografía en el embarazo

La ecografía en el embarazo, también dominada como obstétrica, es una prueba de diagnóstico de imagen que ofrece la visualización del feto dentro del útero materno. Como es una técnica de ultrasonidos que no presenta radiación, es una técnica segura para la madre y el bebé.

¿Para qué se utiliza la ecografía fetal?

Permite analizar el crecimiento, la salud y el desarrollo general del bebé. En concreto, aporta la siguiente información:

• Confirmación del embarazo.
• Comprobación de embarazo múltiple (mellizos y trillizos).
• Conocimiento de la edad gestacional. Es decir, cuánto tiempo tiene el embarazo.
• Análisis del tamaño, la posición del feto, el crecimiento y el sexo del bebé.
• Diagnóstico de defectos congénitos en las diversas partes del cuerpo del bebé, como el cerebro, el corazón o la médula espinal.
• Estudio de la cantidad existente de líquido amniótico. Resulta esencial para el desarrollo de los pulmones y los huesos del bebé, así como para proteger al bebé ante la posible aparición de lesiones.
• Identificar problemas en la placenta, el útero, el cuello uterino y los ovarios de la madre.
• Información sobre posibles signos que podrían indicar un aumento del riesgo de síndrome de Down.

Ecografía médica diagnóstica

La ecografía médica diagnóstica es fundamental para el estudio de enfermedades o posibles problemas de salud en el paciente. Se recurre a este tipo de prueba cuando una persona detecta ciertos síntomas que es importante analizar. Mediante este tipo de ecografía, los profesionales médicos pueden estudiar diversas afecciones médicas que involucran a diferentes partes del cuerpo. Según la zona a analizar, podemos distinguir diferentes modalidades de ecografías médicas diagnósticas:

• Ecografía abdominal: Se centra en la observación de la estructura interna del abdomen. Permite analizar órganos como el páncreas, los riñones, el hígado, la vesícula biliar y el bazo.
• Ecografía vaginal: Esta prueba se utiliza para analizar el útero, los ovarios, el endometrio, el cuello uterino, las trompas de Falopio y el área pélvica de la mujer. La ecografía vaginal o tansvaginal se utiliza para detectar posibles afecciones ginecológicas, como la presencia de quistes ováricos, fibromas y miomas uterinos, anomalías en el ciclo menstrual, ciertos tipos de infertilidad y dolor pélvico.
• Ecografía rectal: Consiste en la evaluación del recto para estudiar la próstata y el funcionamiento de la vejiga.
• Ecografía renal: Evalúa el estado de los riñones, tanto el tamaño, la localización y la forma; así como sus estructuras adyacentes. Este tipo de ecografía ayuda a detectar la presencia de tumores, quistes y obstrucciones renales.
• Ecografía mamaria: Se utiliza para detectar anomalías en el tejido mamario, como la presencia de quistes. Suele usarse como técnica de apoyo tras la realización de una mamografía.
• Ecografía cervical y tiroidea: Analiza el funcionamiento de la glándula tiroides, que se encuentra en el cuello. Es fundamental para estudiar los posibles problemas de salud que puedan surgir, como la aparición de nódulos, quistes y alteraciones estructurales. También se usa para analizar las glándulas salivares.
• Ecografía Doppler o vascular: Mediante esta ecografía, se puede analizar la velocidad y la dirección del flujo sanguíneo en el corazón y en los vasos sanguíneos. Permite medir la circulación de la sangre en los diferentes órganos del cuerpo, así como el cuello, los brazos y las piernas. Resulta una prueba esencial para diagnosticar posibles obstrucciones, estrechamientos y problemas en el sistema circulatorio.
• Ecografía muscular: Esta ecografía también recibe el nombre de ecografía músculo-esquelética. Explora los diferentes músculos, tendones, ligamentos, bursas, cartílagos, articulaciones y superficies de los huesos, lo que permite detectar la presencia de lesiones, tendinitis, problemas degenerativos y otras afecciones de los tejidos musculares.

Ecografía de guiado

La ecografía de guiado es una técnica que se usa para la elaboración de procedimientos guiados con ecografía. Se utiliza para guiar a los profesionales sanitarios en la realización de biopsias de tejidos, aspiración y extracción de tejidos, colocación de catéteres, drenaje de abscesos e inyecciones percutáneas. Esta técnica consiste en la introducción de una aguja o catéter en la zona del cuerpo a analizar. El avance del transductor se controla en tiempo real, lo que permite dirigir la aguja para realizar un diagnóstico médico más preciso.

Este tipo de ecografía se puede realizar de dos formas: a través de dispositivos adaptados a las sondas o mediante la técnica de manos libres, donde el profesional sostiene la aguja con una mano y la sonda con la otra mano.

Ecografía en 3D y 4D

Los avances tecnológicos en el campo de la medicina permiten que las imágenes que se generan en una ecografía se visualicen en 3D y 4D. Las ecografías en 3D surgieron a finales de la década de los 90 y ofrecen imágenes estáticas de alta resolución con una perspectiva tridimensional. Actualmente, los sistemas que se emplean utilizan transductores mecánicos, que permiten obtener imágenes en los tres planos perpendiculares. De este modo, en la imagen, se pueden visualizar cortes transversales, longitudinales y coronales. En cuanto a las ecografías en 4D, incorporan una tecnología que capta el movimiento en tiempo real, lo que ofrece una reproducción más próxima y real de lo que ocurre en el interior del organismo.

¿En qué casos se utilizan las ecografías en 3D y 4D?

Las ecografías en 3D se utilizan en el embarazo y en diversas especialidades como gastroenterología, ginecología y obstetricia, patología mamaria, uterina y cardiología. También tiene un papel esencial en la cirugía vascular, urología, reumatología y traumatología.

Por su parte, las ecografías en 4D se usan durante el embarazo para analizar el desarrollo del bebé. Al ofrecer movimiento en tiempo real, muestra los gestos y movimientos que realiza el bebé dentro del útero y también sirve para detectar posibles problemas y anomalías. Es recomendable realizarla alrededor de la semana 28 de la gestación, ya que es el momento en que el feto está más desarrollado y sus facciones son más parecidas a las de un recién nacido. A su vez, en las ecografías en 4D, es esencial que haya una cantidad suficiente de líquido amniótico. Se trata de un aspecto fundamental para que las ondas de ultrasonidos se transmitan adecuadamente. En caso contrario, la imagen se visualizará con menor calidad, por lo que no sería recomendable utilizar esta técnica.

Sin embargo, cabe destacar que las ecografías en 3D y 4D no sustituyen a las ecografías de seguimiento que deben realizarse en las semanas 12, 20 y 32 de la gestación. Por tanto, se trata de una prueba complementaria para tener más información sobre el crecimiento del feto.

Innovaciones en el campo de la ecografía

En el ámbito del diagnóstico por imagen, los ecógrafos son los dispositivos que se utilizan para realizar ecografías. En los últimos años, han surgido numerosos avances que han permitido desarrollar un equipamiento médico adaptado a las nuevas necesidades de los centros médicos, hospitales y profesionales de la salud.

Además de los tradicionales ecógrafos que permiten realizar una prueba sencilla y segura, han surgido ecógrafos de nueva generación que utilizan la última tecnología y están equipados con inteligencia artificial. Este tipo de ecógrafos son portátiles y se caracterizan por poder utilizarse de forma totalmente remota. De este modo, los profesionales no tiene que estar presentes en los centros médicos y pueden llegar a muchas más regiones y pacientes. Sin duda, un aspecto fundamental para impulsar la telemedicina y crear diagnósticos rápidos, completos y precisos.

En conclusión, las ecografías son una de las técnicas de diagnóstico médico por imagen más utilizadas en la actualidad. Ello se debe a que es una prueba fácil de hacer, segura y no invasiva que tiene una gran utilidad a la hora de realizar diagnósticos sobre determinadas afecciones médicas, para analizar el desarrollo del bebé durante el embarazo y también como técnica de soporte para realizar otros procedimientos. En la mayoría de los casos, la ecografía forma parte como primer diagnóstico para después evaluar cómo proceder y qué otras pruebas conviene realizar a la hora de tratar una dolencia o enfermedad.

Kiko Ramos

CEO de 4D Médica. Experto en comercialización y distribución de equipamiento médico.